不正性器出血

原因

大きく「機能性性器出血」と「器質性性器出血」に分けられます

機能性性器出血

ホルモンバランスの乱れが原因で起こる出血です。

• 思春期・更年期などホルモンの変化が大きい時期に多い
• ストレス、過剰な運動、急激なダイエットなどが影響
• 排卵がうまくいかない（無排卵周期）場合など
• 子宮内膜の機能的な異常による出血

※通常、子宮や卵巣の明らかな病気がない状態で起こります。

器質性性器出血

子宮・卵巣・腟などに何らかの病変がある場合に起こる出血です。

• 良性疾患：子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮腺筋症、子宮頸管ポリープなど
• 悪性腫瘍：子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、腟がんなど
• 感染・炎症：子宮内膜炎、腟炎、萎縮性腟炎など
• 外傷による出血

※閉経後の出血は、器質性出血の可能性が高く、特に注意が必要です

その他の不正（性器）出血

自分ではどこから出血しているか分からないことも多く、実際は、膀胱や尿道、肛門、外陰部などから出血していることもあります。

子宮頸管ポリープ

子宮頸管（子宮の出口部分）にできる良性のポリープで、数ミリから1センチ程度の大きさのことが多いです。多くは無症状ですが、不正出血や性交時の出血の原因になることがあります。診察時に視認できる場合が多く、外来で簡単に摘出することができます。摘出後は組織検査（病理検査）を行い、悪性の可能性がないかを確認します。繰り返しできることもあります。

子宮内膜ポリープ

子宮の内側（子宮内膜）にできる良性のポリープで、過多月経や不正出血、不妊の原因となることがあります。特に40代以降の女性に多く見られますが、若年層でも見つかることがあります。経腟超音波検査で子宮内に異常が見つかった場合、子宮鏡検査やMRIなどで詳しく調べることもあります。治療としては、ホルモン療法や子宮鏡下でのポリープ切除術が行われます。良性のものがほとんどですが、まれに悪性の変化を伴うこともあるため、慎重な対応が必要です。

子宮頸がん

子宮頸がんは、子宮の入口にあたる「頸部」に発生するがんで、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が主な原因とされています。20代後半から40代にかけて多く発症し、定期的な子宮頸がん検診による早期発見が非常に重要です。初期には症状がないことが多く、不正出血や性交時出血、おりものの変化などが出現した時にはすでに進行している場合もあります。検診で異常があった場合は、コルポスコピー（→がん検診・ドックにとぶ）や組織診を行って診断を確定します。

治療は、がんの進行度により異なり、初期の場合は子宮の一部を切除することで妊娠を希望する女性にも配慮した治療が可能です。進行例では手術や放射線、化学療法などの組み合わせが必要となります。

子宮体がん（子宮内膜がん）

子宮体がんは、子宮の内側にある「内膜」から発生するがんで、特に閉経後の女性に多くみられます。代表的な症状は、閉経後の出血、不正出血、月経異常などです。ホルモン（エストロゲン）の影響が強く関係しており、肥満や糖尿病、未出産などもリスク要因とされています。
診断には、経腟超音波による子宮内膜の厚さの確認や、子宮内膜細胞診・組織診が必要です。がんが見つかった場合は、CTやMRIなどで広がりを確認し、手術（子宮全摘出）が基本となります。進行度によっては、術後の補助療法（放射線・化学療法）が行われます。